乳酸的轻度升高主要和微循环异常及死亡率有关

重症微循环 2018-06-12 10:32:44



介绍

在危重症病人中,轻度升高的乳酸水平(1-2mmol/L)越来越被认为是一种预后判断的因素。而另一种潜在机制,微循环功能障碍,可以通过床旁舌下微循环观察装置,进行评估。


而一般情况下,微循环异常被定义为MFI<2.6。本文通过研究,测量乳酸水平,和监测微循环状况,进行分析。


在非均质ICU人群中,发现单点轻度升高的乳酸水平与死亡率和微血管血流异常独立相关。



研究方法

研究中收集了全球36所ICU的患者数据,其中257名患者乳酸水平 ≤ 2mmol/L。使用暗场成像技术(SDF),监测舌下微循环的状况。并在进行SDF取像之前或之后(最多)4h内,测定患者乳酸水平。



研究结果

1乳酸水平和死亡率


图1所示,观察四个乳酸水平不同的区间,发现死亡率增加的情况(最低区间内死亡率为24.3%,最高44.4%,P=0.005)。在医院死亡率方面也观察到类似的趋势。(P < 0.001)


乳酸水平>1.5 mmol/L的患者,死亡率几乎比乳酸水平较低的患者高出至少一倍。 (ICU死亡率为41.2% vs 15.5%,P < 0.001;医院死亡率为45.1% vs 22.9%,P = 0.001)


2乳酸水平和微循环异常


(1)MFI<2.6的患者,乳酸水平稍高于高MFI患者,但无显着性差异。MFI(1.11 [0.90–1.60] vs. 1.00  [0.80–  1.40] mmol/L,P = 0.117)。 


(2)在乳酸水平最高的情况下,观察到微循环异常的发生情况有增加趋势;(P = 0.169)。MFI<2.6,血红蛋白Hb有降低的趋势 (Hb 5.4 [5.2–6.8] vs Hb 6.3 [5.5–7.1],P = 0.011)。


(3)在乳酸水平<1.5 mmol/L和>1.5mmol/L的患者中,MFI均无显着差异。大血管MFI、小血管TVD、PVD、PPV、灌流De Backer评分和异质性指数亦无显着差异。


(图1)


3MFI<2.6的多变量逻辑回归分析


在多变量逻辑回归分析中,对异常MFI的唯一显着预测因子是Hb≤5.37 mmol/L,SDF检测前停留ICU时间<24h,动脉乳酸水平>1.5mmol/L。


4乳酸水平和器官功能障碍


图2和图3观察所得,乳酸水平较高的患者,并没有伴随着SOFA和CVI较高的评分。


(图2)


(图3)


综上,即使MFI异常可能与乳酸水平升高有关,但也存在着几种不同的情况(图4)。


对于个别患者来说,较高的乳酸水平不一定与预后不良或微循环异常相关。反之亦然,这可能是高乳酸血症或微血管紊乱的信号标志。


(图4)



结论

上述数据表明,在通常参考范围内,单点乳酸水平和预后不良相关。


然而,临床上应该如何结合个性化的方法来治疗一些看似稳定的ICU患者。通过SDF或其它手段监测舌下微循环状况,有助于发现与器官灌注有关的轻度乳酸水平升高的原因,对治疗患者起到一定的辅助作用。



标题:Mildly elevated lactate levels are associated with microcirculatory flow abnormalities and increased mortality: a microSOAP post hoc analysis

来源:Vellinga et al.Critical Care (2017)21:255

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