《如何看待层出不穷的饮食法 |低发漫(FODMAP)饮食》

PNH精准健康实验室 2018-10-19 07:37:26

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome, IBS) 是一种以腹痛、腹泻或便秘为主要症状的慢性病征,是由于饮食习惯和心理障碍导致的胃肠肌肉不正常收缩,引起的腹痛不适和排便异常。作为一种功能性肠病(Functional Gastrointestinal Disorders, FGID), 患者不存在任何器官的病变,但征状大大影响生活质量。


基于肠道菌群的管理方案(综述)[1]

益生元:抗炎症效应、抑制致病菌粘附;

益生菌:抑制致病菌定殖、支持肠道屏障等;

抗生素利福昔明:抗革兰氏阳性/阴性菌、抑制细菌易位;

血清来源的牛免疫球蛋白SBI:调节肠道菌群、降低胃肠道通透性;

洛伐他汀的衍生物SYN-010(一种HMG-CoA还原酶抑制剂):抑制史氏甲烷短杆菌产生甲烷。

饮食:低发漫FODMAP饮食



本期作为《如何看待层出不穷的饮食法》系列之五,重点说说低发漫(FODMAP)饮食法。


低发漫饮食(Low FODMAP Diet)中所谓的FODMAPs,是短链碳水化合物(Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols, FODMAP)的统称。它们在小肠中很难被吸收,但是可以被肠道细菌酵解。包括:

1.低聚果糖 (Fructans, Short Chain Oligo-Saccharide Polymers of Fructose, 由葡萄糖及1~4个果糖分子聚合而成)

低聚半乳糖(Galactooligosaccharides, GOS)

水苏糖 (Stachyose, 四糖,结构式为:果糖-葡萄糖-半乳糖-半乳糖)

棉子糖 (Raffinose, 三糖,结构式为:半乳糖-葡萄糖-果糖)

2.二糖Disaccharides:乳糖 (Lactose,结构式为:葡萄糖-半乳糖)

3.单糖Monosaccharides:果糖 Fructose

4.多元醇Polyols:山梨糖醇 Sorbitol, 甘露糖醇 Mannitol, 木糖醇 Xylitol, 麦芽糖醇 Maltitol


FODMAP何罪之有?


FODMAP发酵后增加小肠的水容量及结肠的气体产生。肠道细菌发酵FODMAP后产生短链脂肪酸及气体,可通过影响肠道菌群、代谢动力、肠壁通透性、免疫活化等因素造成胃肠道症状,例如腹痛和腹胀。

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低FODMAP饮食与肠道菌群

限制FODMAP饮食被逐渐用于临床治疗中,已有至少10项随机对照临床试验发现,低FODMAP饮食可导致肠易激综合征(IBS)患者的临床响应率达到50%-80%,但临床试验结果表明与其他饮食干预措施相比并无明显优势。[4]


采纳低FODMAP饮食应包括3个阶段:

STEP1 确定患者是对低FODMAP饮食敏感

STEP2 重新引入含FODMAP饮食

STEP3 设计个性化的低FODMAP饮食并维持。


STEP1 寻找生物标记物以鉴别对低FODMAP饮食敏感的患者。比如先测菌群,再看要不要用低FODMAP饮食。例如在这项实验中 62名肠应激综合征患者接受4周低FODMAP饮食,其中32人表现出响应(症状严重程度得分下降>50%),29人无响应。

因此,评估肠道菌群组成,是确定患者是否响应低FODMAP饮食的方式之一。[5]


STEP2 重新摄入FODMAP是否可维持无征状[6]。低FODMAP饮食可能导致肠道菌群及代谢组的显著改变,但持续时间及其临床意义还有待研究。


STEP3 需要更多相关研究支持个性化设计依据。


发酵还是腐败,这是一个问题

食物进入肠道是发酵还是腐败,直接影响我们的身体健康。 肠道中的有益菌大约占10~30%,有害菌不超过30~40%, 而占最大比例的是“机会致病菌”,它们会根据肠道环境,选择做“参与发酵”还是“参与腐败”。“机会致病菌”中最有名的是大肠杆菌,非病原性的拟杆菌属(>40%),还有少数真细菌、瘤胃球菌属、梭菌属等机会致病菌。


不是所有的膳食纤维都叫益生元

细心的同学一定在一开始阅读时就注意到了,FODMAP不正是传说中的益生元吗?FODMAP不正是传说中的膳食纤维吗?

这就要详细说说“膳食纤维”有多复杂了。关于膳食纤维的三大传言(控制血糖、改善便秘、有助于减肥)实在是以偏概全。膳食纤维可被肠道细菌部分发酵或全部发酵。发酵速度又分快速、慢速、中速和不发酵四种级别。而引起肠道胀气,还绝对不改善便秘的是快速发酵的FODMAPs。无论发酵速度快慢,发酵的产物是各类短链脂肪酸,如丁酸、丙酸、乙酸等。适量的短链脂肪酸有助于维持肠粘膜上皮细胞的代谢和更新、保护其正常的形态和功能。同时会降低肠道内pH值,有利于肠道内有益菌如双歧杆菌、乳酸菌等的增殖,进而维持和改善肠道微环境。但过多的乙酸会刺激副交感神经兴奋,激发胰岛素和胃饥饿素的分泌,一方面降低血糖,引发 “血糖指标向好但最终会发展成的胰岛衰竭/胰抗”;另一方面促进食欲,因过多摄入热量导致肥胖。

慢速发酵和中速发酵的膳食纤维,例如果蔬中的纤维、燕麦纤维、亚麻籽、小麦糖、洋车前子、抗性淀粉、果胶和菊粉,即能显著规避胀气,又能调节肠道环境。而不发酵的糠皮、麸皮、果皮、蔬菜杆就对IBS治疗没什么效果了。[7]


PS:因为要教给大家的基础思路都已和盘托出,以后的文章会更多侧重于学术进展跟踪的笔记,相较于之前的文章会更加难懂,欢迎学有余力的小伙伴在留言区参与讨论!谢谢!



1.     Stern, E.K. and D.M. Brenner, Gut Microbiota-Based Therapies for Irritable Bowel Syndrome. Clin Transl Gastroenterol, 2018. 9(2): p. e134.

2.     Staudacher, H.M. and K. Whelan, The low FODMAP diet: recent advances in understanding its mechanisms and efficacy in IBS. Gut, 2017. 66(8): p. 1517-1527.

3.     Eswaran, S., et al., Nutrition in the management of gastrointestinal diseases and disorders: the evidence for the low FODMAP diet. Curr Opin Pharmacol, 2017. 37: p. 151-157.

4.     Staudacher, H.M., et al., A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms in Patients With Irritable Bowel Syndrome and A Probiotic Restores Bifidobacterium Species: A Randomized Controlled Trial. Gastroenterology, 2017. 153(4): p. 936-947.

5.     Valeur, J., et al., Exploring Gut Microbiota Composition as an Indicator of Clinical Response to Dietary FODMAP Restriction in Patients with Irritable Bowel Syndrome. Dig Dis Sci, 2018. 63(2): p. 429-436.

6.     Harvie, R.M., et al., Long-term irritable bowel syndrome symptom control with reintroduction of selected FODMAPs. World J Gastroenterol, 2017. 23(25): p. 4632-4643.

7.     McIntosh, K., et al., FODMAPs alter symptoms and the metabolome of patients with IBS: a randomised controlled trial. Gut, 2016.