【乳酸病例】一例犬胃扩张扭转病例

爱德士缅因宠物医师直通车 2018-10-10 12:26:06

基本信息

10岁 雌性 未绝育 古代牧羊犬 体重35 Kg

就诊原因

主诉就诊前一天晚上进食大量食物后出现呕吐,无食物呕出,吐出白色泡沫样粘液。

体格检查

精神沉郁,体温36.8℃,可视粘膜淡粉色,毛细血管再充盈时间CRT>2s,呼吸浅且急促,四肢无力,心率80次/分钟。体表触诊有多处结节,肛门下有赘生物,腹围增大,结实。

诊断计划

血常规、生化(含乳酸)、凝血检查(PT、aPTT)、影像学检查(X线)



实验室检查
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血常规检查


红细胞血像——RBC、HCT和HGB参考范围内,但检测数值均接近参考范围上限,怀疑存在轻度的脱水。

白细胞血象——嗜中性粒细胞升高,淋巴细胞偏低,嗜酸性粒细胞降低,嗜碱性粒细胞偏低,没有提示存在杆状嗜中性粒细胞,怀疑是由于疾病引起的应激性白细胞血象。

血小板像——PLT和PCT降低,提示血小板数量降低。PDW增加,提示血小板被激活,存在活化的血小板。血小板数量降低需要留意动物的凝血状态。


   >>>>生化检查



尿素氮、肌酐轻微升高,结合患犬的临床症状,初步怀疑是呕吐脱水引起的氮质血症。血磷升高可能是和急性胃扭转导致血液循环障碍有关,也不能完全排除该动物在就诊前已有系列肾损伤。

乳酸检测值7.35 mmol/L, 明显升高,乳酸值高于6 mmol/L,提示组织灌流和血氧供应明显不足,预后不良。

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凝血检查


aPTT(活化部分凝血酶原时间)正常,而 PT(凝血酶原时间)轻微延长,提示外源性VII缺乏或者是维生素K缺乏(或存在拮抗剂)。需要留意动物凝血状态。

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影像学检查(X光检查)


影像学检查:胸部侧位可见食管后端近贲门部有扩张,腹部侧位可见明显的胃扩张,可见胃内充满大量气体。软组织折叠形成一个类似于胃的腔室。扩张的的胃挤压其他脏器导致其他脏器移位。挤压胸腔是造成患犬出现呼吸浅且急促一个很重要原因。


诊断结果:急性胃扩张扭转


临床治疗和转归


建议主人手术复位,已告知主人情况危险,乳酸检测值明显升高,提示预后不良。最终,患犬在诱导麻醉过程中抢救无效,死亡。

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讨论

犬胃扩张扭转综合征常发于大型犬或者深胸的犬种,随年龄增长,发病率会增加。采食大量食物以及采食后运动是常见的发病诱因。胃扭转发病急,胃扩张扭转会引起胃部血液流入和流出受阻,导致血液停滞,甚至会形成血栓。胃部血液停滞致增加乳酸的生成。乳酸是急重症病例存活率和预后判断的一项重要指标。本文中的患犬乳酸检测升高显著(>6 mmol/L[1]),提示患犬胃部由于扩张扭转血液灌流和组织供氧很差,预后不良,最终由于病情严重在麻醉诱导过程中死亡。对于判断胃扩张扭转患犬存活率,单凭乳酸初次检测值也会有局限,连续监测乳酸值对于患犬存活率进行预判会更为准确[2]


参考文献:

[1] De Papp E1, Drobatz KJ, Hughes D. Plasma lactate concentration as a predictor of gastric necrosis and survival among dogs with gastric dilatation-volvulus: 102 cases (1995-1998). J Am Vet Med Assoc. 1999 Jul 1;215(1):49-52.

[2] Green TI1, Tonozzi CC, Kirby R, Rudloff E. Evaluation of initial plasma lactate values as a predictor of gastric necrosis and initial and subsequent plasma lactate values as a predictor of survival in dogs with gastric dilatation-volvulus: 84 dogs (2003-2007). J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2011 Feb;21(1):36-44.


投稿医生:张皎医生   范金龙医生

责任编辑:德士临床兽医顾问    孙玉祝


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